4 февраля — День онколога и День борьбы против рака. Откуда берутся опухоли, в чем их причины, можно ли с ними бороться и, наконец, как попасть на приём к онкологу? Об этом «НВ» поговорили с главным внештатным специалистом онкологом министерства здравоохранения Новгородской области, главным врачом Новгородского областного клинического онкологического диспансера Оксаной КОМАРОВОЙ.
— За 80 лет работы онкологической службы специалисты узнали о раке очень многое. Но несмотря на это, в последние несколько десятилетий, к сожалению, злокачественные новообразования продолжают занимать второе место среди причин смертности. Впереди только болезни системы кровообращения. По прогнозам Европейской и Американской Ассоциаций онкологов, к 2040 году заболеваемость новообразованиями в мире вырастет в два раза.
Мы стремимся к продолжительной жизни, но, к сожалению, 90% опухолевых образований (не будем говорить об онкогематологических заболеваниях) — это образ жизни. Наследственность играет роль лишь в 10% случаев злокачественных новообразований. Да, безусловно, рак встречается и у детей, и у молодых, но всё-таки основной возраст пациентов с опухолевыми заболеваниями — 60–65 лет и старше.
Что касается статистики, то Новгородская область повторяет и общемировые тенденции, и тенденции других субъектов Российской Федерации. Лидируют среди злокачественных новообразований рак молочной железы, колоректальный рак, рак предстательной железы, рак лёгкого. У женщин первое место занимают опухоли репродуктивной системы — это рак молочной железы, рак шейки матки, эндометрия, яичников; далее следует колоректальный рак. В течение последних пяти лет у женщин в лидеры вырывается рак лёгкого (с 2010 года женщины стали очень активно курить). У мужчин в Новгородской области, по статистике, на первом месте рак предстательной железы. На втором и третьем — колоректальный рак и рак лёгкого.
— Какие есть сейчас методы выявления рака, виды скринингов?
— Скрининг и раннее выявление, как ни странно, — разные вещи. Когда мы говорим о скрининге в рамках диспансеризации взрослого населения, речь идет о пяти основных скринингах с доказанной эффективностью выявления. Это рак молочной железы (метод скрининга — маммография), рак шейки матки (цитологические исследования мазков при осмотре гинеколога), рак предстательной железы (анализ на ПСА), рак лёгкого (рентгенография) и колоректальный рак (анализ кала на скрытую кровь). При этом мы обследуем условно здорового человека, который абсолютно не подозревает, что где-то начинает развиваться опухоль. А раннее выявление опухоли подразумевает под собой уже наличие жалоб и каких-либо симптомов, которые заставляют обратиться к врачу.
К сожалению, когда появляются жалобы у пациента, не всегда можно говорить о ранней стадии заболевания. Некоторые виды рака развиваются 10–15 лет. Просто порой может и не быть симптомов. Или симптомы были, но у нас нет времени прислушаться к себе, заняться своим здоровьем, сходить на обследования. Кроме того, страшно пойти к врачу и выяснить, что у тебя есть онкологическое заболевание.
— Так что же делать? Проходить диспансеризацию? Где это можно сделать, если в твоём населённом пункте нет маммографии, например?
— Комплекс мероприятий диспансеризации можно пройти в любой медицинской организации Новгородской области. Даже если на базе ЦРБ нет собственного маммографа или флюорографа, то в районы выезжают по установленному графику передвижные рентгеновские комплексы. Кроме того, эти исследования можно пройти и в рамках губернаторского проекта «Здоровая семья». В прошлом году мы, онкологи, выезжали в составе бригады врачей во все районы Новгородской области. Также с нами выезжали подобные передвижные комплексы, включая маммографы, и можно было пройти полное обследование.
Все исследования, которые делаются на маммографах — передвижных или стационарных, — регистрируются в Единой рентгенологической системе (РРИС). И далее с этими снимками работают рентгенологи онкодиспансера, потому что на его базе организован уникальный референс-центр, специалисты которого смотрят все снимки, находящиеся в РРИС. И если у наших рентгенологов возникает подозрение на наличие злокачественного образования, мы приглашаем пациенток на осмотр.
В онкодиспансере открыт ещё и уникальный маммологический центр, где ведут приём врачи-онкологи, которые в большей степени занимаются патологией молочных желез не только у женщин, но и у мужчин, так как этот вид опухоли встречается и у них.
— А всегда ли достаточно диспансеризации, если мы говорим о профилактике рака?
— Как мы уже говорили, чем старше становится человек, тем больше вероятность у него развития опухолевой патологии. Но при этом нельзя выделить один конкретный фактор, который вызывает появление рака. Это всегда комплексное влияние нескольких факторов риска. И в подавляющем большинстве случаев — это факторы, которые так или иначе связаны с образом жизни: курение, употребление алкоголя, неправильные пищевые привычки, отсутствие физической активности. Гормональный дисбаланс, к которому часто приводит избыточная масса тела. Физическая активность снижает риск развития, например, колоректального рака на 16%, это доказанный факт.
— И что же делать человеку, у которого уже есть лишний вес?
— Прежде всего — задуматься о факторах риска и прийти на диспансеризацию. Потому что онкопатологию можно обнаружить только скрининговыми методами. Только на ранних стадиях рака онколог может использовать все возможные методы для лечения — лекарственную и лучевую терапии, хирургические методы, чтобы уничтожить опухоль и достичь длительной ремиссии. На поздних стадиях, к сожалению, не всегда можно применить все эти методы с высокой степенью эффективности.
— Как попасть на приём к онкологу, если возникли подозрения?
— В составе онкологической службы работают первичные онкологические кабинеты (ПОК), центры амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) и диспансеры. Любой онкологический федеральный центр или региональный диспансер занимается непосредственно лечением опухолевой патологии. А диагностикой и гистологической верификацией опухоли занимаются ПОКи и ЦАОПы. В Новгородской области по нацпроекту организовано и оснащено четыре ЦАОПа: на базе ФМБА им. Л.Г. Соколова в Валдае, на базе Боровичской ЦРБ, Старорусской ЦРБ и ЦГКБ в Великом Новгороде. Помимо диагностики, эти структуры онкологической службы занимаются диспансерным наблюдением за пациентами, которые завершили лечение в онкологическом диспансере. Там также могут проводиться курсы лекарственной терапии в условиях дневного стационара по решению онкологического консилиума диспансера. Да, есть районы, которые не приписаны к ЦАОПу. И пациенты из этих районов приезжают непосредственно в онкологический диспансер — наблюдаться после того, как мы провели весь комплекс лечения.
Соответственно, когда появляется вопрос, как записаться к онкологу, я спрошу, с какой целью? Диагностика или диспансерное наблюдение? К онкологу диспансера или ЦАОПа?
Если пациент пролечен и находится на диспансерном наблюдении, он полностью наблюдается в ПОКе или ЦАОПе. Сначала раз в три месяца, затем раз в полгода, затем раз в год проходит определенный набор обследований, и это называется третичной профилактикой онкологических заболеваний.
Если у пациента впервые выявлено подозрение на рак, вместе с направлением в онкодиспансер терапевт (или другой специалист) должен выдать полный набор обследований, которые подтверждают данное подозрение. Для рака молочной железы, например, пациентка должна пройти как минимум рентген лёгких, УЗИ брюшной полости, органов малого таза, периферических лимфоузлов, осмотр гинеколога. Чтобы выяснить, насколько злокачественная опухоль распространилась на соседние органы. Это называется метастазирование. Все эти обследования можно и нужно пройти в ПОКе или ЦАОПе.
Имея на руках направление, где указан предварительный диагноз — «подозрение на определенное злокачественное образование», и все необходимые обследования, включая цитологическое или гистологическое подтверждение диагноза, пациент приходит без записи в онкодиспансер, и регистратура направит этого пациента к врачу-онкологу в порядке живой очереди.
— А как попасть в ЦАОП?
— Первичного пациента туда может направить терапевт, врач общей практики, гинеколог, стоматолог и любой специалист первичного звена. Но нередко бывает так, что частные центры делают, например, маммографию или КТ брюшной полости, обнаруживают некое образование и рекомендуют записаться через «Единую службу 122» к онкологу онкодиспансера. Как мы сказали выше, пациента нужно сначала обследовать, чтобы определить тип опухоли и стадию заболевания. То есть, получив заключение о новообразовании, с направлением от терапевта или узкого специалиста необходимо обратиться к онкологу в ЦАОП, на базе которого проходят все дополнительные обследования для постановки диагноза злокачественного новообразования. И здесь хочу подчеркнуть важность онконастороженности, внимательности врачей общей практики и узких специалистов на местах.
Только после дообследования пациент с направлением, в котором указан предполагаемый диагноз, с результатами пройденных исследований без предварительной записи направляется в онкологический диспансер по «зелёному коридору» на приём к онкологу.
Каждый онколог всегда надеется, что у пациента будет ранняя стадия заболевания, ведь тогда можно достичь высокой эффективности всех методов лечения.
В онкологии есть такое понятие, как пятилетняя выживаемость. Это показатель, который отражает процент пациентов с диагнозом «злокачественное новообразование», которые пережили рубеж в 5 лет после проведённого лечения. Такой пятилетний рубеж выбран неслучайно: для многих видов рака именно в первые пять лет наблюдается наибольший риск прогрессирования заболевания, а по истечении пяти лет такая вероятность снижается.
Так вот, пятилетняя выживаемость при ранних стадиях большинства видов рака достигает 90–100%. Что, увы, нельзя сказать про запущенные стадии опухолевого заболевания.
Неделю с 2 по 8 февраля министерство здравоохранения Новгородской области посвящает профилактике онкологических заболеваний в честь Всемирного дня борьбы против рака, который отмечается 4 февраля.
Беседовала Ольга ИВАНОВА
Совместный проект министерства здравоохранения Новгородской области и газеты «Новгородские ведомости»
Теги: общество, здоровье, онкология, спросите доктора
