Группа учёных НовГУ имени Ярослава Мудрого и Южно-Уральского государственного медицинского университета выявила новые маркеры, помогающие на раннем этапе обнаружить опасное для жизни матери и будущего ребёнка врастание плаценты. Один из авторов исследования – директор Медицинского института НовГУ, заведующий кафедрой госпитальной терапии Василий Чулков.
Как рассказали в пресс-службе вуза, выяснилось, что в основе этого состояния может лежать резкое увеличение в плацентарной ткани двух ключевых веществ — эритропоэтина и грелина. Включение этих гормонов в обязательный анализ крови беременных поможет чаще выявлять наличие врастания плаценты, которое сегодня сложно предсказать даже по УЗИ.
Отметим, что врастание плаценты — опасное осложнение беременности, при котором ворсины плаценты прорастают в стенку матки глубже, чем положено в норме. Обычно плацента прикрепляется к эндометрию — поверхностному слою матки, но при врастании ворсины могут достигать более глубокого мышечного слоя или даже пронизывать всю стенку матки.
Из-за такого прикрепления во время родов плацента не может нормально отделиться, что вызывает обильное и опасное для жизни кровотечение. Кровотечение связано с прорастанием плаценты в ткани матки, в том числе в сосуды. При попытке отделения плаценты происходит разрыв сосудов, начинается массивное мало контролируемое кровотечение.
Единственным способом избежать массивной кровопотери является удаление матки или участка врастания, но это должно быть сделано очень быстро высококвалифицированной бригадой хирургов на фоне адекватного восполнения кровопотери. Без адекватного сопровождения смертность может достигать 7-10%.
— В настоящее время частота случаев врастания плаценты составляет около 3 на 1000 родов и продолжает увеличиваться, — пояснил Василий Чулков. — Это происходит потому, что растёт количество операций кесарева сечения и беременностей в программах вспомогательных репродуктивных технологий. Основной теорией врастания плаценты является теория дефектов эндометрия вследствие его дистрофических изменений после операции на матке, внутриматочных вмешательств, многочисленных беременностей и родов. Программы ВРТ применяются у женщин с высокой частотой акушерской и гинекологической патологии, поэтому они тоже в группе риска.
Как пояснил Василий Чулков, клеточно-молекулярные механизмы врастания плаценты до сих пор изучаются. Процессы врастания плаценты сравнивают с онкологическим процессом, поэтому обсуждаются вещества, способствующие ангиогенезу, пролиферации, антиапоптозу.
Современные исследования указывают на активное участие двух гормонов в процессе имплантации зародыша в стенку матки – эритропоэтин и грелин.
— В процессе формирования плаценты возникают трофобластные пробки — уникальные клеточные структуры, которые деликатно регулируют приток материнской крови, создавая временную зону сбалансированной гипоксии, — рассказал Василий Чулков. — Это состояние служит сигналом для активации эритропоэтина — гормона-архитектора, который не только стимулирует кроветворение, но и бережно формирует новую сеть сосудов в месте внедрения эмбриона. Одновременно в этот процесс вступает грелин — регулятор с многогранным влиянием, который мягко снижает воспаление, помогает адаптировать маточные артерии и направляет клетки трофобласта, обеспечивая их точную и гармоничную инвазию вглубь эндометрия.
Для подтверждения участия этих гормонов в формировании патологического врастания плаценты было проанализировано 70 пациенток, разделённых на три группы. В первой группе у 27 женщин беременность протекала с предлежанием плаценты и подтверждённым врастанием плаценты. Во второй группе 25 женщин имели только прирастание плаценты, в третьей — 28 беременных без патологий, контрольная группа.
Исследования проводили в течение двух лет. В качестве биоматериала использовали плаценту, пуповину и мышечную стенку матки в области плацентарного ложа.
— Мы увидели чёткую закономерность: чем глубже врастание, тем активнее вырабатываются эти белки в плаценте, — поясняет Василий Чулков. — Это можно объяснить тем, что в период отсутствия адекватного кровоснабжения ворсины плаценты имеют достаточный потенциал для проникновения вглубь стенки матки, а благодаря противовоспалительным эффектам эритропоэтина и грелина он может стать более агрессивным и приводить к патологическому врастанию плаценты. Это даёт нам принципиально новую мишень для диагностики. Мы считаем перспективным изучение концентраций эритропоэтина и грелина в сыворотке крови в качестве потенциальных биомаркеров врастания плаценты.
Это открытие может стать новым стандартом в дородовом наблюдении женщин из группы риска. В будущем достаточно будет обычного анализа крови беременной женщины, чтобы оценить риск врастания плаценты. Это позволит перевести проблему из области экстренной хирургии в область планового ведения.
Теги: Великий Новгород, Василий Чулков, НовГУ, исследования, медицина, роды, женщина, плацента
