Учёные из Великого Новгорода, Москвы и Уфы изучили строение жевательных мышц человека. В числе авторов работы – учёные кафедры дополнительного образования Новгородского университета по стоматологическим специальностям: доктор медицинских наук, профессор Елена Булычёва и кандидат медицинских наук, доцент Ирина Найданова.
Исследователи изучили данные 469 научных публикаций о строении и работе жевательных мышц за последние 10 лет и впервые связали микроскопические особенности их анатомии с реальными клиническими угрозами, сообщили в пресс-службе НовГУ.
– В стоматологии расстройства жевательных мышц традиционно изучают с позиции развития в них гипертонии, а также последствий для зубов и височно-нижнечелюстного сустава, – рассказала Елена Булычёва. – Но сегодня мы видим, что эти мышцы – одно из основных звеньев в таких патологиях, как лицевая боль, бруксизм (скрежетание зубами) и даже обструктивное апноэ сна.
На первом этапе работы особое внимание ученые уделили трём ключевым мышцам, опускающим нижнюю челюсть: челюстно-подъязычной, подбородочно-подъязычной и переднему брюшку двубрюшной мышцы. Они задействованы в глотании, речи и жевании.
— Мы выяснили, что каждая из этих структур скрывает сюрпризы, — пояснила Ирина Найданова. – Так, челюстно-подъязычная мышца — основа дна полости рта — оказалась вовсе не монолитной, как считали ранее. Между её частями в 23% случаев встречаются грыжевые выпячивания подъязычной слюнной железы, а в 57% – межфасцикулярные щели. Именно через эти естественные изъяны гематома после операции на нижней челюсти мгновенно уходит в поднижнечелюстное пространство, что чревато серьёзными осложнениями.
Другим осложнением при операциях на нижней челюсти может быть снижение чувствительности кожи подбородка (онемение). Выяснилось, что в 43-50% случаев челюстно-подъязычный нерв несёт не только двигательные, но и чувствительные волокна к коже подбородка и передним зубам, включая премоляры.
Подбородочно-подъязычная мышца тесно связана с апноэ сна. При снижении её тонуса язык «провисает» и перекрывает глотку. Если же эта мышца крепится не к центру, а сбоку от подъязычной кости, то хирургическое натяжение не расширит дыхательные пути — потребуется дополнительная пластика.
— Выяснилось и то, что, если площадь поперечного сечения этой мышцы на УЗИ не превышает 0,32 квадратных сантиметра, это тревожный сигнал, — отметила Елена Булычева. – У пожилых людей такой показатель говорит о возрастной потере мышечной массы (саркопении) и высоком риске аспирационной пневмонии: ослабленная мышца хуже поднимает подъязычную кость при глотании, поэтому пища или слюна могут попасть в дыхательные пути.
Переднее брюшко двубрюшной мышцы обладает высокой изменчивостью: до 40% людей имеют в этой структуре добавочные пучки. Они могут сдавливать лицевую артерию, вызывая ишемию поднижнечелюстной слюнной железы, и создавать асимметрию подбородочной области, которую легко спутать с опухолью.
Но главная находка — внутреннее устройство мышцы. Там, где она крепится к нижней челюсти, 70% её волокон способны развивать максимальное усилие за доли секунды. Они нужны, чтобы резко опустить челюсть, когда человек откусывает твёрдую пищу. Ближе к подъязычной кости состав мышцы меняется — начинают преобладать «выносливые» волокна, которые долго не устают и работают при глотании.
— Это означает, что одна и та же мышца по-разному реагирует на нагрузку в разных своих отделах. При лечении дисфагии (нарушении глотания) у пожилых или реабилитации после инсульта важно укреплять не всю мышцу целиком, а именно её «глоточную» часть, — отмечают ученые.
Авторы подчеркивают, что работа носит фундаментальный характер, но её выводы применимы на практике уже сейчас. Стоматологам-хирургам она укажет на зоны риска при имплантации и остеотомии, сомнологам и неврологам пояснит, почему бруксизм и апноэ часто идут рука об руку, а гериатрам предложит простой ультразвуковой маркер саркопении.
Теги: Великий Новгород, Москва, НовГУ, исследования, медицина, челюсть, апноэ
