или Где новгородцы могут бесплатно вылечить зубы?
1 сентября — предельный срок подачи документов для включения в реестр медорганизаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС. В нём не только государственные, но и коммерческие клиники. Какие медицинские услуги в основном оказывают медорганизации частной формы собственности по полису ОМС, какие по нему можно получить высокотехнологичные методы лечения и почему диспансеризация — это важно, «НВ» поговорили с директором Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) Новгородской области Мариной ИВАНОВОЙ.
— Марина Борисовна, примут ли пациента в больницу, если у него не окажется с собой медицинского полиса?
— На сегодняшний день сформирована единая федеральная база, куда внесены номера полисов всех граждан страны. И благодаря ей любая медицинская организация может о нём узнать. Пациентам достаточно иметь при себе паспорт или СНИЛС. Каждому гражданину, застрахованному по ОМС, положена поликлиническая помощь, специализированная медицинская помощь, то есть лечение в стационаре, включая высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП), а также скорая медицинская помощь. Медицинскую помощь можно получить в государственных поликлиниках и больницах, родильных домах, в коммерческих медицинских организациях, которые работают в системе ОМС.
— Сколько страховых медицинских организаций работают в системе новгородского ТФОМС?
— На протяжении нескольких лет работают в системе Новгородский филиал ООО «АльфаСтрахование-ОМС» и Новгородский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».
— Как финансируется программа ОМС?
— Утверждение бюджета ТФОМС происходит ежегодно. Из Федерального фонда ОМС поступает целевая субвенция на оплату оказанной медицинской помощи. Так, на этот год она составила около 9 миллиардов рублей. Причём каждый год финансирование программы ОМС увеличивается. По сравнению с 2022 годом — примерно на 800 миллионов рублей. Размер субвенции рассчитывается исходя из численности застрахованного населения на территории области и подушевого норматива на одно застрахованное лицо, утверждённого Правительством Российской Федерации. Бюджет программы государственных гарантий ОМС Новгородской области на одном уровне с Тверской, Псковской, Вологодской областями. В северных регионах действуют ещё и северные коэффициенты. К слову, вопросов с оплатой медицинских услуг по полису ОМС, которые предоставлялись на нашей территории жителям из других регионов, не возникает. Это происходит по межтерриториальным расчётам.
— Какое направление финансирования относится к приоритетным?
— Это амбулаторное звено. В последние годы базовая программа государственных гарантий ОМС ориентируется на превентивную медицину, когда значительное внимание уделяется профилактическим мероприятиям и диспансеризации, а также выявлению заболеваний на ранних стадиях.
— Почему ориентир направлен на профилактическую медицину?
— Цель диспансеризации — оценить общее состояние здоровья человека, а также на самом раннем этапе выявить возможные проблемы. Комплекс мер, проводимый в рамках профилактических мероприятий, значительно снижает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, позволяет диагностировать рак на ранней стадии и излечить его.
Диспансеризация особенно важна для людей старше 40 лет, когда увеличиваются сердечно-сосудистые риски. Но есть методы, чтобы их снизить, главное — вовремя распознать проблему.
Граждане, переболевшие новой коронавирусной инфекцией, могут пройти углубленную диспансеризацию. Она позволит выявить опасные осложнения после перенесённой инфекции. Для детей предусмотрены своя программа диспансеризации и отдельный график профилактических осмотров. Например, ребёнку в возрасте одного месяца рекомендуется осмотр не только педиатра, но и невролога, хирурга и других специалистов, а также ему полагается пройти несколько обследований: УЗИ, нейросонографию и другие.
— А что касается ВМП?
— На территории нашей области медорганизации оказывают ВМП по 39 группам. Наиболее востребованы такие профили, как сердечно-сосудистая хирургия, урология, травматология и ортопедия, неонатология и онкология. А всего в базовую программу обязательного медицинского страхования включены 67 групп ВМП. Чтобы попасть на ВМП, необходимо направление лечащего врача.
— Какие профили в ОМС выбирают частные медицинские клиники?
— В реестре на этот год их было 28. Количество частных медорганизаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории нашей области, особо не меняется. Одни приходят в систему, другие покидают её. В основном у них следующие позиции: стоматология, амбулаторный первичный приём, лабораторная диагностика, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), гемодиализ. Вспомогательную репродуктивную технологию, то есть ЭКО, проводят две клиники, одна из них расположена в Великом Новгороде, другая — в Санкт-Петербурге. Если в прошлом году случаев проведения ЭКО в области было не более 300, то в этом — 327. До конца года объём ЭКО ещё увеличится.
— А где по полису ОМС вылечить зубы?
— Объёмами медицинской помощи по стоматологии наделены 27 медицинских организаций, из них пять — частной формы собственности. В Великом Новгороде девять медорганизаций, где люди могут лечить зубы по полису. В их список входят две коммерческие медицинские организации, две ведомственные, детская и взрослая областные клинические больницы, областной родильный дом, центральная городская клиническая больница, клинический госпиталь ветеранов войн. В районах и округах области стоматологическая помощь оказывается на базах их центральных районных больниц.
Теги: Новгородская область, ТФОМС, ОМС
