{thumbimage 150px 1}Лицензия на продажу лекарств в фельдшерско-акушерских пунктах (ФАПах) и новая система оплаты труда медиков, работающих в них, должны реанимировать сельское здравоохранение.
С начала этого года все фельдшерско-акушерские пункты на территории Новгородской области, а их по последнему пересчёту 296, перевели в систему обязательного медицинского страхования (ОМС). И если ранее они получали сметное областное финансирование, то теперь - по тарифу ОМС. Что это значит?
Будем зарабатывать
В общих словах: чем больше к медикам ФАПов придёт пациентов, тем больше денег они получат не только на оснащение лечебницы инвентарём и медикаментами, но и на свою зарплату.
- Перевод ФАПов в систему ОМС диктует нам федеральные нормативные документы и общее развитие российского здравоохранения. К 2013 году все лечебные учреждения, включая «Скорую помощь», должны перейти на одноканальное финансирование через систему ОМС, - говорит заместитель исполнительного директора Новгородского областного фонда обязательного медицинского страхования Светлана КИМ.
Загвоздка заключается лишь в том, обратится ли за медицинской помощью в ФАПы то необходимое количество граждан, за которое медики получат, говоря без обиняков, достаточно денег? Подобный риск весьма вероятен в малонаселенных районах. Например, по словам главного врача Мошенской ЦРБ Дмитрия КОЧЕТЫГОВА, если система ОМС заработает в полную силу, то содержать все 13 ФАПов на территории Мошенского района станет просто нерентабельно. Впрочем, процесс сокращения медпунктов длится не первый год. Так, в 2008-м в этом районе их было 18. Понятно, что уменьшается население - уменьшается и количество ФАПов.
Однако, парируют в фонде, именно система ОМС предоставляет большие возможности для стимулирования работы сельских медиков. Она поможет покончить с уравниловкой в оплате их труда. В деревне, как известно, у всех всё на виду. Несправедливо, когда один ФАП обслуживает больше двух тысяч человек, а другой еле-еле до ста дотягивает. Один фельдшер добросовестно обходит своих бабушек и дедушек после часов приёма, а другой в рабочее время картошку сажает, при этом и тот, и другой получают одинаковое ежемесячное вознаграждение. Это с одной стороны. С другой, не секрет, что проследить главным врачам ЦРБ, чем занимаются их подчинённые за несколько десятков километров от стационара, практически нереально. Свое-
образный контроль над работой фельдшеров теперь будет осуществляться с помощью документации. Заполнил фельдшер статталон на пациента - получил 100 рублей. Как и сколько оформляется подобных бланков, пристально проверят сотрудники страховых медицинских организаций.
- Ещё до перевода ФАПов в систему ОМС мы спрашивали фельдшеров, какая у них нагрузка на приёме в день. Одна говорила - семь человек, другая - 20. Теперь такого не будет, поскольку выполнение необходимого объёма медицинских услуг контролируется страховыми фирмами. Медики ФАПов будут вести строгий учёт своих пациентов, - рассказывает Сергей СОРОКИН, начальник отдела организации экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных НОФОМС.
Две болезни: грипп и не грипп
О том, как работается на фельдшерско-акушерском пункте в новых условиях, я решила побеседовать с фельдшером Александрой ХИЖНИКОВОЙ, заведующей Новомельницким ФАПом, что находится недалеко от областного центра. Александра Анатольевна работает на одном месте уже 27 лет. Естественно, лично знает многих в своей деревне. Любит свою профессию и имеет опыт работы при разных системах здравоохранения. Всего на её участке 2798 человек. Для обслуживания детского населения есть молоденькая педиатр, закончившая три года назад Санкт-Петербургскую государственную педиатрическую медицинскую академию.
В момент моего прихода Александра Анатольевна аккуратно заполняла статталоны. Естественно, первым был задан вопрос о времени, которое теперь она тратит на записи в листочки.
- Конечно, чтобы люди не нервничали, я оформляю статталоны после указанных в расписании часов приёма. Выделенных на человека 15 минут не хватает: кому-то надо поговорить со мной, кто-то душу мне свою изливает. Они ведь не только про свои болячки говорят, - рассказывает Александра Хижникова. - Появилась лишняя бумажка, но я не считаю это проблемой. Страховые компании проверяют меня ежемесячно. Нареканий не было.
Изменений в своей работе, кроме как дополнительной нагрузки в виде обязательного заполнения документации, она не почувствовала. Население приходит регулярно, зарплата осталась на прежнем уровне, и повышения ее пока не произошло. Говорит, объясняют это тем, что система ОМС внедряется первые месяцы. Поощрительные выплаты, надеется, назначат со временем. На мой каверзный вопрос - если бы в её ФАПе осталось всего 200 «закреплённых», как бы тогда ей пришлось работать - собеседница, не сомневаясь, ответила: «Смогла бы работать и с небольшим количеством населения. Активно ходила бы по домам, выявляла заболевания, вела профилактические осмотры».
Ситуация, скажем прямо, - гипотетическая. Поскольку жителей в Новой Мельнице, расположенной в окрестностях областного центра, с каждым годом только прибавляется. А как быть фельдшеру где-нибудь в глубинке, где расстояние между деревнями, которые он должен обслуживать, составляет как минимум несколько километров? Мобильности не хватает сельской медицине, считает главный врач Чудовской ЦРБ Александр ФЕДЮКОВ. А основная проблема, считает он, - в недостаточном количестве и низком качестве подготовки самих фельдшеров:
- Заменить фельдшера ФАПа, который выходит на пенсию, нам просто некем. Поэтому и приходилось закрывать медпункты. Сегодня средний возраст медика, работающего на Чудовском ФАПе, - далеко за пятьдесят. Кроме того, фельдшер в возрасте, пусть он и много лет работает, профессионально мельчает. Образно говоря, он знает две болезни - грипп и не грипп. Я вижу, с какими направлениями поступают ко мне в стационар, насколько ущербна бывает медицинская помощь на этом этапе. Фельдшера не должны оставаться один на один с больным. Идеальный вариант - назначить какого-нибудь врача в больнице куратором сельского населения. У него должен быть в распоряжении не старенький «УАЗик», а хороший импортный внедорожник, на котором бы он по расписанию объезжал ФАПы и в целом обследовал сельчан.
Идея, кстати, не нова и активно использовалась в советские времена. По словам Александра Федюкова, сегодня оснащение ФАПов санитарным транспортом не предусмотрено ни по одной программе здравоохранения.
На свой страх и риск
Ещё четыре года назад основной набор лекарств можно было купить в ФАПе. Но федеральный закон, направленный на наведение порядка в деятельности аптек, в итоге лишил деревенских жителей возможности купить валерьянку, жаропонижающее и даже зелёнку у своего сельского фельдшера, поскольку по требованиям реализовывать медикаменты могли только профессиональные фармацевты. Конечно, многие фельдшера входили в безвыходное положение своих больных и престарелых пациентов, большинство из которых не могли даже выйти из собственной избы, и привозили из районного центра под заказ необходимые препараты. Делали это фельдшера на свой страх и риск, боясь того, что надзорные органы могли бы наложить на них серьёзный штраф и возбудить дела. И не важно, что благое дело. Главное - нарушен закон.
Казалось бы, новый федеральный закон «Об обращении лекарственных средств», принятый 12 апреля 2010 года, окончательно разрешит проблему продажи лекарств в сельских медпунктах. Однако при внимательном чтении закона это оказывается далеко не так. Например, более 600 жителей Парфинского района, которые обслуживаются Кузьминским, Новодеревенским, Росинским и Дворецким ФАПами под действие закона не попадают. А всё из-за одного пункта в документе: «Фармацевтическая деятельность осуществляется медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (ФАПами), расположенными в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации». Эти четыре деревеньки входят в Полавское сельское поселение, а на центральной усадьбе, на несчастье их жителей, расположена аптека ГОУП «Новгородфармация».
- Мы не ожидали такого подвоха, обучили всех фельдшеров ФАПов на получение лицензии, но из одиннадцати этот документ получили только семь. Естественно, всё недовольство людей теперь выливается на работников медпунктов, - прокомментировала ситуацию главный врач Парфинской ЦРБ Ольга Миронихина. - Пожилые пенсионеры остались без лекарств. А в том населённом пункте, что в пяти километрах от Парфина, продажу препаратов разрешили.
Если прокуратура зафиксирует факт продажи лекарства в ФАПе без лицензии на фармацевтическую деятельность, это грозит районной больнице штрафом в 100 тыс. рублей. В отделе комитета по охране здоровья населения Новгородской области, отвечающем за лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности, нам сообщили: на сегодняшний день пролицензированы на фармдеятельность 135 ФАПов, остальные находятся в процессе. Но помочь парфинским медпунктам и другим, попавшим в такое же положение, поможет только изменение федерального закона. О том, что он требует доработки и существенных уточнений, комитет с официальным письмом уже обратился в Минздравсоцразвития РФ. Остаётся уповать, что федеральные чиновники не оставят без внимания жалобы населения с периферии.
Анна МЕЛЬНИКОВА
Владимир МАЛЫГИН (фото)
