Как распознать симптомы заболеваний вен и артерий
О том, возможно ли растянувшейся вене вернуть исходное состояние, о причинах тромбоза, кому показана профилактика инсульта через операцию, корреспондент «НВ» беседует с заведующим сосудистым отделением Новгородской областной клинической больницы (НОКБ) Сергеем СУКОВАТКИНЫМ.
— Сергей Иванович, принято считать, что варикозное расширение вен ног — болезнь женская. Действительно ли у дам риск возникновения данной патологии выше?
— В принципе так оно и есть. В целом соотношение заболеваемости варикозной болезнью женщин и мужчин равно 7 к 1. Но данная статистика не совсем верно передаёт настоящее положение дел, поскольку представители сильного пола просто реже обращаются к врачам с данной проблемой. Для женщин данное заболевание представляет собой больше косметический дефект. Они хотят иметь красивые ноги. А мужчина может появиться у специалиста, чаще всего, когда у него уже будут осложнения в виде тромбофлебита поверхностных вен или трофических язв нижних конечностей. По нашему отделению соотношение женщин и мужчин составляет 3 к 1.
— Почему именно женщины чаще подвержены этому заболеванию?
— Женские половые гормоны негативно влияют на стенки вен, зато они защищают от заболеваний артерий, например, атеросклероза. Им чаще страдают мужчины, а у женщин он отодвигается на климактерический период. Что касается варикозной болезни, в 30–40% случаев у женщин она начинается во время беременности. Стимулируют развитие болезни изменившийся гормональный фон, генетическая предрасположенность, лишний вес, а кроме того, на поздних сроках вынашивания ребёнка матка давит на глубокие вены и вены органов малого таза.
— По каким признакам можно определить начало варикоза? Есть ли вероятность его уловить, допустим, по анализу крови?
— По анализу крови сделать этого нельзя. Существуют стадии развития варикоза. Один из первых симптомов — синдром отёчных ног. К вечеру они устают так, как будто «к ним привязаны гири». Конечно, данная клиническая картина не всегда указывает на варикоз, но на неё необходимо обратить внимание. Причину болезни в 80–90% случаев следует искать в патологии глубоких вен, которые располагаются в толще мышц, около костей. По ним оттекает 90% крови из нижних конечностей. Есть такое понятие, как клапанная недостаточность глубоких вен. В норме клапаны не позволяют двигаться крови вниз, при их патологии кровь начинает, грубо говоря, идти и вверх, и вниз. В результате происходит её застой, и вена расширяется. Происходит сбрасывание крови в поверхностные вены, которые для такого объёма не предназначены. Вены на поверхности трансформируются, чтобы удержать кровь. Их стенки теряют эластичность, они становятся извитыми, происходит их варикозная трансформация.
— Единственно возможное лечение — хирургическое?
— Лечение не предполагает только операцию, необходим комплексный подход. Назначается консервативная терапия, в неё входят ношение компрессионного трикотажа, приём препаратов. Это способно обеспечить только уход от клинических симптомов. Можно убрать отёки, судороги, ощущение беганья мурашек. Но как только прекратить применение данных мер, всё возвращается на круги своя. При хирургическом вмешательстве происходит удаление поверхностных варикозных вен. Если обнаружена патология глубоких вен, их корректируют компрессионным трикотажем. Происходит сдавливание снаружи, в результате чего клапаны в венах оказываются на своём месте и снова выполняют предназначенную им функцию.
— Многие испытывают страх перед операцией, поэтому и откладывают визит к специалисту.
— Если даже убрать все поверхностные вены, организм за несколько месяцев к этому приспособится. Есть стандартный, испытанный десятилетиями метод лечения варикозной болезни, применяемый во всём мире, это — комбинированная флебэктомия. Под анестезией через крупные разрезы удаляются вены. После этого на оперированной конечности остаются гематомы, а пациента ждёт длительный процесс реабилитации. Не исключается после хирургического вмешательства незначительная неврологическая симптоматика, так как травмируются мелкие нервы. Возможны онемение, временное выпадение чувствительности оперированных областей, но через какое-то время организм восстановится полностью. К слову, в год через классическую флебэктомию в нашем отделении проходят около 250 человек.
— А есть ли другие методики избавления от варикоза?
— С осени в сосудистом отделении проводятся операции с помощью лазера. Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) делается без разрезов или с одним небольшим разрезом в паховой складке, в проколы вводятся световоды, которые воздействуют на вену. Операция косметическая, малоинвазивная, то есть травма, которую можно получить от вмешательства, минимальна. Такая операция проводится на договорной основе. Когда в отделение поступает пациент, врач предлагает ему на выбор или стандартный метод лечения, или современный, но на коммерческой основе.
— Пользуется ли популярностью данный метод лечения?
— С каждым месяцем количество людей, прооперированных с помощью лазера в нашем отделении, увеличивается. В последние недели это по 2–3 пациента. В настоящее время ЭВЛК проводится под наркозом, но в дальнейшем планируем её делать под местной анестезией, как это происходит в крупных медицинских центрах Москвы и Санкт-Петербурга. Человек пришёл, прооперировался и через несколько часов возвращается домой. Одно из преимуществ ЭВЛК, что человек после неё может выйти на работу через неделю, в то время как после классической комбинированной флебэктомии — через 3–4 недели. Впрочем, не стоит думать, что ЭВЛК показана всем. Существуют строгие показания для ее выполнения. Учитывается диаметр вен, а также сопутствующие заболевания пациента. Но наблюдая за тем, как стремительно лазерные операции входят в практику хирургов, думаю, что через 5–7 лет их количество будет превалировать над открытыми.
— После операции болезнь может вернуться?
— Если пациенты грубо нарушают рекомендации врачей, через 15–20 лет болезнь вернётся, и необходимо будет проводить повторную операцию. Поэтому, чтобы не было рецидива, больным при длительных статических нагрузках, например, когда они знают, что им предстоит долго сидеть или стоять, необходимо надевать компрессионный трикотаж. В качестве профилактических мер людям с заболеваниями вен подходят тренировки в бассейне, на велосипеде, пешие прогулки. Нагрузки не должны быть связаны с подъёмом тяжестей. Показаны упражнения в положении лёжа, чтобы улучшить венозный отток, при этом нельзя забывать подкладывать под ноги свёрнутое одеяло, подушку. Ноги должны быть выше уровня сердца.
— В ваше отделение попадают люди с венозным тромбозом, патологией, которая нередко приводит к гибели человека. Возникает он порой спонтанно и в самых разных жизненных ситуациях. Как он себя проявляет и что нужно делать, чтобы не допустить ухудшения состояния?
— Тромбоз глубоких вен — это нарушение оттока венозной крови из нижних конечностей, когда просвет вены полностью или частично перекрывается тромбом. Один из его клинических признаков — резкий отек конечности, чувство распирания. Но, по моему личному опыту, за медицинской помощью из-за этих симптомов обращаются крайне редко. Терпят несколько дней и даже неделю, к врачу попадают, когда не могут ходить и нога сильно болит. В отделении пациенты оказываются уже при запущенном заболевании. А если бы они показались специалисту в первые часы отёка, тромбоз легко можно было «растворить» с помощью препаратов. Кроме того, надо уяснить: чем старше человек, тем тяжелее ему его пережить. Самый опасный момент, когда во время физической нагрузки тромб отрывается от венозной стенки и, двигаясь с потоком крови по сосудистому руслу, закупоривает лёгочные артерии. Подобное развитие приводит к инвалидизации и даже смерти больного. Это заболевание затрагивает все слои общества, особо опасно оно у беременных. Поэтому все беременные женщины с диагностированными тромбозами находятся под наблюдением врачей нашего отделения.
— И часто он выявляется у беременных?
— Количество беременных с тромбозами, к сожалению, увеличивается. Это связано прежде всего с тем, что патология своевременно выявляется врачами акушерами-гинекологами в женских консультациях и в роддомах. Тромбоз у беременных может быть локализован первично не только в венах конечности, но и венах органов малого таза.
— Как предотвратить возникновение тромбоза?
— Он может возникнуть у абсолютно здорового человека, не страдающего варикозом, не имеющего каких-либо располагающих к нему факторов. У меня был больной с тромбозом глубоких вен, которого ночью во время сна супруга по голени ударила пяткой.
— Как взаимодействуют сосудистое отделение НОКБ и региональный сосудистый центр?
— Отделение и Центр, хотя и разные структуры, находятся в постоянном контакте. В Центре налажена работа по неотложным проблемам неврологии и кардиологии. Он обеспечивает дежурство по всей области. В отделении больше проводится плановых операций по сосудистой хирургии. Отбираем пациентов на операции на магистральных артериях шеи. Хирургический метод позволяет уйти от первичных и повторных инсультов. С помощью него в сонных артериях убираются препятствующие кровотоку атеросклеротические бляшки.
— Можете составить типичный образ пациента, которому показана данная профилактика инсультов?
— Обследоваться не помешало бы мужчине в возрасте 60 лет, у которого есть проблемы с сердцем или с артериями нижних конечностей. Он — заядлый курильщик. Таких пациентов следует направить сначала на УЗИ сонных артерий. Человека может даже ничего особо не беспокоить, но если при этом артериальная бляшка сужает просвет сосуда до 70–80%, то это означает, что инсульт готов сразить его в любой момент. Эндартерэктомия — операция по удалению атеросклеротических бляшек — относится к высокотехнологичной медицинской помощи. В нашем отделении эти операции начали проводить по федеральным квотам три года назад, тогда их было 20. На нынешний год запланировано уже 90. Отмечу, что процент осложнений у нас ниже, чем в столичных клиниках.
Фото из открытых источников Интернета
