Разработан план действий по снижению младенческой смертности
Основной причиной гибели детей до года становится развитие внутриутробных пороков, говорят врачи.
Как можно снизить уровень младенческой смертности, корреспондент «НВ» беседует с главным акушером-гинекологом Новгородской области, руководителем областного родильного дома Валерием МИШЕКУРИНЫМ.
— Валерий Юрьевич, департамент здравоохранения по данной проблеме не так давно проводил специальную конференцию, куда были приглашены руководители всех районных больниц. О чём на ней шла речь?
— Начну с того, что в октябре прошлого года вышел приказ департамента об обязательном скрининговом* обследовании всех жительниц региона на 21-й неделе беременности у врачей УЗИ-экспертов на базе областного родильного дома в Великом Новгороде. Почему встречались именно с главврачами? Потому, что в сфере их ответственности находится обеспечение женщин транспортной доступностью.
— Не проще ли было организовать скрининг в самих больницах?
— Дело в том, чтобы врачу состояться как эксперту, нужно иметь огромный опыт. В районах, где на учёте наблюдается не так много беременных, необходимой практики нет. К тому же некоторые патологии встречаются крайне редко, и врач-узист из ЦРБ может их не заметить. Он зачастую — не акушер-гинеколог и не педиатр. Но уже подготовлено пять специалистов. Они прошли соответствующее обучение, в том числе и в Бакулевском кардиологическом центре.
— Зачем вводить централизованное обследование беременных?
— С учётом того, какой выявлен порок, врач может сориентироваться: в какую федеральную клинику направить женщину на родоразрешение. Там она родит, а ребёнка срочно прооперируют. Если во время УЗИ-диагностики будет обнаружена аномалия развития плода, не совместимая с жизнью, встаёт вопрос о прерывании беременности.
— С какими врождёнными отклонениями в развитии плода чаще всего сталкиваются наши врачи акушеры-гинекологи?
— На первом месте стоят пороки развития сердечно-сосудистой системы, на втором — центральной нервной системы (гидроцефалия: водянка головного мозга. — Прим. автора), далее — желудочно-кишечного тракта. Встречаются пороки, при которых повреждены две и более систем организма. Но хочу отметить, если женщин своевременно направить в федеральные клиники, большинство пороков курабельны, т.е. излечимы. Проблема заключается в другом. Порой женщины, преувеличивая свои возможности здоровья, отказываются от диагностики. Мол, я и мой супруг не пьём, не курим, поэтому и с ребёнком всё будет нормально. Однако почему-то не принимается во внимание, что именно они едят, чем дышат. Причиной отклонения могут стать плохая наследственность, перенесённые инфекции, ранее сделанный аборт и т.д.
— Посыл нововведения понятен — главное, чтобы беременная, у плода которой обнаружен порок, родила в нужном месте. Но нередки случаи, когда женщина и без патологии где-нибудь на периферии области начинает рожать раньше срока. Есть ли план действий у ЦРБ при возникновении таких ситуаций?
— Глубоко недоношенные дети — это ещё одна причина младенческой смертности. Отмечу, ни один самый «навороченный» инкубатор не заменит живот матери. Однако если в ЦРБ поступила беременная с угрозой преждевременных родов, у которой отошли околоплодные воды, но родовая деятельность ещё не началась, будет проведён острый токолиз. Он затормозит преждевременные родовые схватки. После чего женщину доставят в Великий Новгород, в первый или второй роддом, оснащённые оборудованием для реанимации. Тема невынашивания беременности приобретает актуальность ещё в связи с тем, что растёт количество новгородок, прошедших через процедуру экстракорпорального оплодотворения. У женщины после ЭКО процент невынашивания ребёнка выше, чем у той, что забеременела естественным путём.
— А сколько новгородок воспользовались такой возможностью стать мамами?
— На процедуру в московские и петербургские клиники направлялись жительницы практически из всех районов. В прошлом году за счёт федеральных квот операцию ЭКО получили 132 новгородки, по полису ОМС — 49. Забеременеть удалось 51 женщине.
— Процедуры ЭКО, закончившиеся беременностью, составляют примерно 28 процентов. Это неплохо?
— Показатель хороший. Однако в Израиле он составляет 60%. Существенную скидку надо делать на состояние здоровья и возраст наших пациенток. Кроме того, доступность этой программы в стране появилась не так давно. Если раньше операцию больные ждали от года до трёх лет, то теперь за год некоторые делают её два раза в год.
— Это допускается?
— Да. Но мы предупреждаем пациенток, подобная частота может нанести вред их здоровью.
— Насколько реально начать проводить процедуры ЭКО в нашей области?
— В связи с тем, что источник финансирования операций по ЭКО переводится с федеральных квот на систему ОМС, у Новгородского областного роддома появляется такая возможность. При организации процедур требуется предусмотреть наличие лаборатории. Её примерная стоимость — 30 млн. рублей. Цена реальная. Но сложность в том, чтобы были и врачи с опытом работы по ЭКО.
— Строительство перинатального центра, о котором так много говорилось, откладывается? У Минздрава не хватает средств?
— Роддом функционирует уже как перинатальный центр. Он берёт на себя всю тяжёлую акушерскую патологию в области. Открыты полностью укомплектованные оборудованием реанимации для детей и взрослых. Действуют индивидуальные родильные боксы, в которых женщины рожают при поддержке своих семей, палаты, где женщины пребывают совместно с ребёнком. Работает отделение по выхаживанию новорожденных, что для многих детей исключает их перевод в детскую больницу. Дополнительный корпус позволит в полном объёме соблюсти современные санитарные требования. А то, что министерство ограничило объём средств, предназначенных для акушерско-гинекологической службы, не соглашусь. Напротив, по некоторым позициям — лекарственное обеспечение, расходные материалы — финансирование увеличилось. В ближайшем будущем поступит аппарат, определяющий степень гипоксии плода (недостаточность снабжения кислородом плода. — Прим. автора). Его, кстати, используют в ведущих клиниках страны. Служба обеспечена дорогостоящими препаратами, которые на медицинском рынке появились всего-то год-два назад.
________________
* Скрининг (от англ. screening — «отбор, сортировка») — стратегия, направленная на выявление заболеваний у клинически бессимптомных лиц
