Территориальный фонд ОМС обеспечивает и оказание высокотехнологичной медпомощи
Болеть никому не нравится. Очевидно и то, что если приходится обращаться к врачу, то хочется получить качественную медицинскую помощь. Инструментом влияния на этот процесс и стал Федеральный фонд ОМС вместе со своими подразделениями в регионах.
Российские медучреждения с 2013 года получают денежные средства за оказанную медицинскую помощь по полному тарифу, то есть за счет поступлений из территориальных ФОМС им полностью компенсируются затраты на лечение каждого больного. А полис ОМС, имеющийся на руках у каждого, гарантирует равный доступ к медпомощи на всей территории страны. О некоторых нюансах заботы о здоровье граждан мы поговорили с Александром РАДЕВИЧЕМ, заместителем директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новгородской области.
— Александр Викторович, Территориальный фонд, судя по оценке Счетной палаты области, в 2013 году не только увеличил объем своего бюджета, но и вышел на федеральные нормативы стоимости оказания медпомощи. Вы довольны?
— Увеличение объемов фонда связано, в частности, с изменением федеральной методики распределения средств страхового обеспечения. Но больше денег означает и больше обязательств, усложнение механизма контроля за медучреждениями. Ранее системой ОМС финансировались расходы только по заработной плате с начислениями, питанию, медикаментам и расходным материалам. Теперь мы покрываем все статьи расходов медицинских организаций, за исключением капитального строительства и дорогостоящего оборудования (свыше 100 тыс. рублей). С 2014 года к нам перейдет часть высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), с 2015 года — скорая помощь.
— То есть вы этакий медицинский Голиаф, от которого зависит жизнь поликлиник, больниц, а значит, и пациентов?
— Это преувеличение: за работу системы здравоохранения отвечают соответствующие министерство и департамент. Фонд — координатор участников системы ОМС области на этапах реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. Но сложно втиснуть реальность в рамки законов и программы. Казалось бы, стоимость медпомощи должна быть единой, независимо от того, где человек лечится — в Новгороде или в Окуловке. Но условия работы у всех разные, различается даже стоимость коммуналки... И отсюда проблемы — некоторым лечебным учреждениям средств не хватает.
Система ОМС — очень мудрый инструмент. Благодаря вхождению ВМП значительно сократились сроки ожидания пациентов. Раньше им приходилось набираться терпения на полтора-два года, сейчас — на несколько месяцев, а то и недель. И человек выбирает ту клинику, в которой хочет лечиться, в любом регионе.
Единый медицинский полис — не важно, старого или нового образца — сейчас позволяет перемещаться по всей стране и не бояться, что в случае внезапной хвори вам не помогут местные медики. Доступны даже такие сложные виды помощи, как гемодиализ. Обычно нуждающийся в нем человек привязан к больнице по месту жительства, теперь, если ему крайне важно, допустим, навестить родственников, он может сделать гемодиализ в другом городе. Разумеется, предварительно обратившись за консультацией в территориальный Фонд ОМС.
— В систему ОМС могут входить и частные клиники?
— Да, и это очень хорошо. Благодаря им была ликвидирована проблема очередей на экстракорпоральное оплодотворение, что важно в условиях падающей демографии. В Петербурге частные клиники буквально дрались за объемы и бюджетные деньги на этот вид помощи. А вот государственные структуры постоянно жалуются на слабое финансирование. Это вопрос эффективности расходов и логистики...
Доля частных клиник в системе ОМС региона увеличивается, растет и доступность медпомощи. В этом году в ОМС нашего региона вошла фирма «Оптика». Она выполняет очень востребованную диагностику зрения, которая до сих пор делалась только в областной больнице. Хотел бы дать совет вашим читателям: бизнес хочет прежде всего зарабатывать, поэтому предпочитает действовать по умолчанию. В платных медцентрах надо уточнять, входят ли они в ОМС по поводу вашего случая. Перечень частных организаций, вошедших в систему обязательного медицинского страхования, есть на сайте нашего фонда. Там же размещена Территориальная программа ОМС, из которой можно понять, какую помощь новгородцы должны получать бесплатно.
— Вопрос из личного опыта: перед операцией на мениске пришлось оплатить 1611 рублей за какой-то расходный материал. Казалось бы, у меня полис…
— К сожалению, не все входит в базовую программу ОМС. Но система развивается, появились стандарты медицинской помощи. Со временем, думаю, таких неожиданных расходов по полису не будет.
Более того, сейчас мы вместе с департаментом здравоохранения пытаемся решить вопрос об увеличении объемов стоматологии в системе ОМС. Формально она там есть, но чаще всего зубы лечат в коммерческих клиниках.
В завершение добавлю, что работа фонда направлена прежде всего на обеспечение каждому жителю области возможности получать качественную медицинскую помощь, чтобы жители даже самых отдаленных населенных пунктов имели к ней доступ.
Фото Владимира МАЛЫГИНА
