Вирусы могут стать пусковым механизмом онкозаболевания
2016-й в Новгородской области объявлен годом борьбы против рака. К каким результатам он должен привести, в чём проявляется онкологическая грамотность и может ли рак быть заразным, корреспондент «НВ» беседует с заслуженным врачом России, руководителем отдела инноваций, научной и консультативной работы «Областного клинического онкологического диспансера» Вячеславом ЧЕРЕНКОВЫМ.
— Вячеслав Григорьевич, чем вызвана необходимость назвать этот год годом борьбы с онкологическими заболеваниями?
— С одной стороны, это связано с тем, что, наконец-то, Новгородский онкологический диспансер открыт полностью — введён в действие радиологический корпус. Две недели назад он получил лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. Поскольку только поставить оборудование недостаточно, необходимо подготовить кадры. И эти специалисты должны обладать высокой квалификацией и опытом работы не менее пяти лет. А с другой стороны, в нашем регионе сохраняется один из самых высоких показателей онкологической заболеваемости на Северо-Западе.
— В чём причины данной ситуации?
— Использование высоких технологий направлено, прежде всего, на выявление ранних форм рака, которые эффективно лечатся. Например, высокочувствительным маммографом или эндоскопом можно выявить рак в 0-1 стадии задолго до его клинического проявления. А ведь этот человек мог еще год-два ходить и не предполагать о наличии уже растущей опухоли или предраковом заболевании. Необходимо поднимать уровень медицинской онкологической грамотности в общей лечебной сети и среди населения. Люди не понимают важность мотивации проходить регулярные обследования и лечения заболеваний на первых этапах. Пожилые пациенты нередко машут рукой, мол, я старый и заниматься собой не буду. Но от доктора можно уйти, а от болезни — нет. А сейчас в области есть возможность устанавливать не только ранние формы рака, но и даже предшествующие им состояния.
— И что подразумевается под такими состояниями?
— Установление в организме вирусоносителей, способных спровоцировать развитие рака. Например, рак желудка занимает второе место в общей структуре злокачественных новообразований, унося ежегодно в области более 300 женщин и мужчин. Обусловлен он микробом — хеликобактер пироли, который, кстати, передаётся на бытовом уровне. У 75% лиц, страдающих хроническими гастритами и язвенной болезнью желудка, имеется носительство данного микроба. Хеликобактерная инфекция, как и ранние формы рака, хорошо лечится. К сожалению, врачи-эндоскописты не производят отщипы биоматериала для его исследования на наличие микроба. А гастроскопия без биопсии, по меньшей мере, потерянное время пациента. В настоящее время онкологи подходят к тому, чтобы устанавливать не клинический диагноз, когда признаки болезни уже видны глазом, а к молекулярному. Когда процесс болезни запускается в клетках, в геноме человека. И в молекулярной лаборатории онкодиспансера можно идентифицировать любой вирус.
— То есть механизм развития рака в том числе запускают и вирусы?
— По оценкам Всемирной организации здравоохранения, новое столетие характеризуется угрозой роста хеликобактерных и папиллома-вирусных инфекций, которые будут сопровождаться параллельным увеличением онкологической патологии. Так, вирус папилломы человека является причиной появления 50% всех злокачественных опухолей у женщин и более 30% — у мужчин. Это рак полости рта и гортани, шейки матки, кожи шеи, волосистой части головы, яичников, эндометрия (внутренней слизистой оболочки тела матки) и т. д. Вирус папилломы легко передаётся половым путём. Может долго находиться в глубоких слоях эпителия и проявиться через 10—30 и более лет при снижении иммунитета и воздействия других факторов.
— Какой результат вы ожидаете от года борьбы против рака?
— Прежде всего, большинство мужчин и женщин получат информацию о причинах развития рака и необходимости прохождения регулярного скрининга на своевременное выявление онкологической патологии. Так, чтобы не менее 30% мужчин и женщин бросили курить, не менее 70% мужчин старше 55 лет сдавали кровь на маркер (ПСА) — на рак предстательной железы, не менее 80% женщин до 40 лет регулярно посещали смотровой кабинет, а при необходимости направлялись на УЗИ молочных желез. У дам от 40 до 50 лет было посещение смотрового кабинета и проведение маммографии один раз в два года. После 50 лет — ежегодный визит в смотровой кабинет и маммография.
— И в чём заключается работа смотровых кабинетов?
— В нём человек должен быть осмотрен с головы до ног на все видимые локализации новообразований, в том числе и в полости рта. У женщины осматриваются молочные железы и берут цитологический мазок. Но, к сожалению, далеко не все врачи описывают имеющиеся на теле пациента пигментные образования, папилломы — небольшие остроконечные выросты кожи.
— А какие изменения родинок говорят о раке?
— Родинки, в медицине их называют пигментные невусы, нельзя травмировать, оставлять под чрезмерное воздействие ультрафиолетовых лучей, особенно тем, у кого светлая кожа. Каждый человек имеет не менее 20 пигментных невусов, а некоторые более — 200. Не все они меланомоопасны. Есть симптомы, свидетельствующие о перерождении невуса в меланому, злокачественную опухоль. Это симптомы АВСD, где А — появление асимметрии невуса, В — изменение его бордюра, края, С — цвета, D — диаметра, который увеличивается или уменьшается. О серьёзной проблеме говорит невус, когда он утолщается и погружается вглубь кожи, т. е. переходит в вертикальную фазу. Однако лучше перестраховаться и проконсультироваться у специалиста, поскольку рак кожи можно излечить только в первой фазе развития. В настоящее время предварительную консультацию можно получить путём направления цифровых фотографий на мою электронную почту: v.g.cherenkov@gmail.com. Проводится профилактическое удаление пигментных меланомоопасных невусов с помощью лазера, радиоволнового скальпеля.
— С самолечением сталкиваетесь в своей практике?
— Бывает такое. Расскажу случай: супруга увидела на спине мужа, как ей показалось, бородавку. И перевязала её ниточкой, а через три месяца он погиб. А женщины, обнаружив у себя уплотнение в молочной железе, начинают прикладывать к ней капустный лист, лопухи.
— Показатель заболеваемости раком молочной железы продолжает расти?
— Чем больше врачи занимаются скринингом молочных желез, тем на первых его этапах получаем выше заболеваемость. Увеличение объясняется тем, что когда проводится кампания по обследованию (это может быть диспансеризация), одномоментно выявляются и женщины с признаками заболевания. Но смертность от рака молочной железы в последние годы несколько снизилась.
— А как вы можете оценить решение американской актрисы Анджелины Джоли, решившей для профилактической цели удалить обе молочные железы?
— Есть наследственные формы рака молочной железы. Для тех, у кого выявлен его высокий риск, пожалуй, такая операция имела бы смысл. Но ничто не мешает тем, у кого есть данная предрасположенность, просто проходить чаще необходимое обследование.
